A bacteremia por Salmonella não-tifóide (SNT) representa uma das infecções bacterianas invasivas mais relevantes em pessoas vivendo com HIV (PVHIV), especialmente em imunodeficiência avançada. Nesses indivíduos, a disfunção de macrófagos e a diminuição de opsonização favorece a disseminação hematogênica, com curso invasivo e grave, podendo levar a focos metastáticos. Em PVHIV, o risco de mortalidade, recidiva e resistência antimicrobiana são inversamente proporcionais à contagem de células CD4, o que requer atenção diagnóstica e uso mandatório de terapia antimicrobiana.

PVHIV, 35 anos, com tuberculose pulmonar em perda de seguimento de TARV e tuberculostáticos, foi admitido com três dias de diarreia sanguinolenta e febre. Estava lúcido, orientado, eupneico em ar ambiente, hipotenso e taquicardico. Chamava atenção nos exames de admissão: leucometria de 3620 cels/mm³, sendo 11% de bastões, plaquetopenia de 76000/mm³ e proteína C reativa de 9,6 mg/dL. Apresentava CD4 de 15 células/mm³ e carga viral de HIV de 221.000 cópias/mL. Foram iniciados empiricamente ceftriaxona e metronidazol. Os 3 sets de hemoculturas coletados tiveram crescimento de bastonetes gram-negativos em menos de 48 horas, com isolamento de Salmonella spp. sensível a ampicilina, ceftriaxona, ciprofloxacina e sulfametoxazol-trimetoprima. A diarreia e a febre cederam após 24 horas do início dos antimicrobianos. O ecocardiograma e a tomografia abdominal não demonstraram focos metastáticos. A TARV (tenofovir/lamivudina e dolutegravir) foi reintroduzida com 3 dias de internação, com boa aceitação e evolução clínica favorável. Foi de alta após 14 dias de ceftriaxona endovenosa, com ciprofloxacino oral por mais 14 dias.

O caso ilustra a importância da coleta de hemoculturas em PVHIV com diarreia e febre. As diretrizes CDC/NIH de 2024 recomendam tratar toda PVHIV com salmonelose com ceftriaxona como escolha empírica para doença invasiva, dada a resistência crescente a fluoroquinolonas; contudo, o isolado do caso era multissensível. A investigação de focos endovasculares e a antibioticoterapia prolongada seguiram as recomendações para CD4 < 200 células/mm³. A principal estratégia contra a recorrência é a reconstituição imunológica, o que justifica o reinício precoce da TARV.

Nenhum conflito de interesse a declarar.

Conforme.

Não.