Rhodococcus hoagii é uma bactéria gram-positiva intracelular facultativa, invasora de macrófagos alveolares, taxonomicamente próxima ao Mycobacterium spp. Embora historicamente seja uma zoonose associada a pneumonia em potros, emergiu como patógeno oportunista crítico em PVHA, especialmente com CD4 abaixo de 50 células/mm³, podendo sua apresentação clínica e diagnóstico mimetizar a tuberculose (TB).

Homem, 40 anos, PVHA desde 2011, em perda de seguimento, deu entrada em hospital terciário em dezembro de 2025 com quadro de tosse produtiva, perda ponderal não aferida e astenia de progressão crônica, evoluindo com desorientação. A investigação infecciosa de admissão demonstrou tomografia de tórax com cavitações de paredes espessas e consolidação em lobo pulmonar superior esquerdo, além de múltiplas opacidades de aspecto de árvore em brotamento. A carga viral era de 1.050.000 cópias/mL e a contagem de CD4 28 células/mm³. Foram coletadas hemoculturas e realizado teste imunocromatográfico de detecção de lipoarabinomanana na urina (TB-LAM), reagente. Foi iniciado tratamento empírico para pneumonia bacteriana e TB, a despeito dessa terapia paciente evoluiu com piora clínica. Após 3 dias, as hemoculturas revelaram crescimento de R. hoaggi, sendo alterada terapia para levofloxacina e azitromicina. A pesquisa para TB nas secreções traqueais apresentou BAAR, TRM (GeneXpert Ultra®) e cultura negativos, assim como as hemoculturas e líquor. Porém, o paciente evoluiu com choque séptico pulmonar, insuficiência respiratória e foi intubado. Além disso, apresentava injúria renal aguda e instabilidade hemodinâmica grave em contexto de provável cardiomiopatia séptica, e adicionadas ao esquema amicacina e vancomicina. As hemoculturas após 10 dias de antibiótico persistiram positivas. Evoluiu com choque refratário às medidas de suporte e faleceu após 20 dias de internação.

O caso destaca a complexidade do diagnóstico diferencial de pneumopatias cavitárias em PVHA com imunodeficiência avançada, especialmente em contexto epidemiológico com alta prevalência de TB. Essa sobreposição fenotípica levanta uma hipótese ainda pouco documentada: a possibilidade de reatividade cruzada no TB-LAM, indicado no rastreio de TB ativa nesta população, devido à parede celular destas bactérias compartilharem estruturas de manano.

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