a tuberculose (TB) é um dos principais desafios de saúde pública no Brasil. Embora a forma pulmonar predomine, as manifestações extrapulmonares respondem por 15%. A TB geniturinária é a 3ª forma mais comum, com curso clínico insidioso de difícil diagnóstico. A injúria renal aguda (IRA) grave é uma apresentação atípica, geralmente associada à disseminação hematogênica.

paciente masculino, 30 anos, previamente hígido, etilista social e tabagista ocasional. Relatava dor abdominal há vinte dias, associada a astenia, queda do estado geral, constipação intestinal e dispneia progressiva há sete dias. Há quatro dias iniciou picos febris e tosse seca. Admitido em Unidade de Terapia Intensiva de hospital universitário taquidispneico (FR 38 irpm), sob máscara de oxigênio a 10 L/min, PA 170/94 mmHg e FC 115 bpm. Exames revelaram IRA com proteinúria maciça (4+), hematúria (3+), leucocitúria (280.000/mL), urocultura negativa, creatinina 25,4 mg/dL, ureia 386 mg/dL, hipercalemia (K 5,7 mEq/L), hiperfosfatemia (P 14,1 mg/dL) e acidose metabólica (pH 7,22; HCO3 8,6 mmol/L; pCO2 21,4 mmHg). Além de anemia normocítica e normocrômica (Hb 7,5 g/dL; Ht 21,8%), leucocitose (13.580/mm³), CPK (1.725 U/L) e PCR (20,5 mg/dL); anti-HIV não reagente. Tomografia computadorizada (TC) de tórax apresentava sinais de congestão e múltiplos micronódulos pulmonares difusos e bilaterais, com distribuição aleatória, configurando padrão miliar. A TC de abdome revelou sinais de nefropatia crônica, realce heterogêneo nos segmentos superiores renais e importante espessamento urotelial, além de imagens nodulares hipovasculares esplênicas. O paciente teve controle pressórico com nitroglicerina, suporte hemodialítico e antibioticoterapia empírica. Teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB) em amostra urinária resultou positivo, corroborando com o diagnóstico de TB disseminada, com acometimento renal, pulmonar e esplênico. Após sete dias da internação iniciou esquema RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol), com posterior ajuste para a função renal.

A TB deve compor os diagnósticos diferenciais em quadros de IRA e doença renal crônica de etiologia indeterminada, associada a hematúria, piúria asséptica e micronódulos pulmonares, mesmo em pessoas jovens sem imunossupressão prévia. O TRM-TB em amostras extrapulmonares é um recurso disponível no Sistema Único de Saúde e que permite um diagnóstico célere e início precoce do tratamento.