A celulite orbitária (CO) é uma infecção grave dos tecidos posteriores ao septo orbital, frequentemente secundária à sinusite etmoidal em crianças. Devido à sua profundidade e proximidade com o sistema nervoso central, pode evoluir para complicações severas, como meningite, abscesso intracraniano, perda permanente da visão e, em cenários críticos, óbito, exigindo diagnóstico diferencial preciso e manejo imediato.

Lactente de 5 meses, sexo masculino, admitido com proptose e edema periorbitário acentuado à esquerda. A história clínica iniciou-se sete dias antes da admissão com o surgimento de uma lesão pustular isolada em pálpebra superior ipsilateral. Houve progressão centrífuga do edema e eritema, culminando em atendimento emergencial no quarto dia de evolução. Sob a hipótese diagnóstica inicial de reação de hipersensibilidade secundária a provável picada de inseto, o paciente foi manejado com anti-histamínico sistêmico e mantido sob observação domiciliar. Entretanto, o quadro clínico apresentou deterioração rápida nas 24 horas subsequentes, caracterizada por quemose, secreção mucopurulenta profusa e bloqueio mecânico da abertura ocular. Paciente retornou ao serviço de urgência, onde a tomografia computadorizada de órbitas revelou sinais compatíveis com CO, evidenciando densificação da gordura retroorbitária (Classificação de Chandler II) e sinusopatia ipsilateral, motivando a transferência imediata para unidade especializada. Exames laboratoriais mostraram marcadores inflamatórios elevados (PCR 251 mg/L). Foi instituída antibioticoterapia intravenosa com Ceftriaxona e Oxacilina. Durante a internação, uma TC de controle revelou pequena coleção intraorbitária extraconal. Contudo, devido à estabilidade clínica e recuperação funcional, optou-se pela manutenção do tratamento conservador. O paciente obteve recuperação completa, sem sequelas.

A CO em lactentes demanda diagnóstico precoce, fundamentado no reconhecimento de sinais clínicos de alerta e na interpretação criteriosa de exames de imagem. Como observado, a mimetização inicial por reações alérgicas ou picadas de insetos é uma armadilha comum que pode retardar o tratamento de emergências oftalmológicas. A utilização precoce da TC e o monitoramento de marcadores inflamatórios foram decisivos. A abordagem conservadora com antibioticoterapia de amplo espectro mostrou-se segura e eficaz, evitando intervenção cirúrgica em um paciente de tenra idade.