A actinomicose é uma infecção crônica causada por bactérias filamentosas anaeróbias do gênero Actinomyces spp., de evolução insidiosa e infiltração local progressiva, formando abscessos, fístulas e fibrose extensa. A doença tem apresentação clínica variada, desde formas cervicofacial, toracopulmonar, abdominopélvica, até comprometimento do sistema nervoso central. A forma abdominopélvica corresponde a cerca de 25% dos casos.

Homem de 49 anos, natural e procedente de Goiânia-GO, sem comorbidades prévias. Paciente iniciou com lesão inflamatória em parede abdominal, com evolução lenta e progressiva, sendo realizada biópsia que demonstrou infiltrado inflamatório moderado misto, com focos de abscessos neutrofílicos; presença de fibrose e focos de necrose tecidual, com colônias de actinomicetos. Iniciada terapia com doxiciclina, com a qual permaneceu por 4 anos. Após este período foi submetido a abdominoplastia para ressecção das lesões. Evoluiu com resposta clínica insatisfatória, e após 1 ano da cirurgia a terapia foi substituída por amoxicilina oral, intercalada por longos ciclos de penicilina G cristalina. Apesar do tratamento, a doença evoluiu com infiltração progressiva da parede abdominal e estruturas intra-abdominais, com compressão extrínseca da veia ilíaca externa e femoral comum direita, culminando com trombose da veia ilíaca. Realizada angioplastia com stent e anticoagulação plena, no entanto, a infecção invadiu a parede da bexiga e de alças intestinais, bem como estruturas nervosas/ musculares da pelve. A ausência de cultura positiva para Actimomyces spp. levantou a hipótese de outros agentes, no entanto, a coloração pelo Fite Faraco foi negativa nas 4 biópsias realizadas, em anos diferentes, afastando a suspeita de nocardiose; fragmentos de tecidos foram indetectáveis para tuberculose em teste rápido molecular, bem como culturas negativas para micobactérias e fungos.

Descrevemos o potencial de complexidade da actinomicose abdominal, com evolução arrastada, complicações vasculares graves e progressão estrutural extensa, apesar do tratamento antimicrobiano prolongado. O caso reforça a necessidade de terapia antimicrobiana otimizada desde o início do diagnóstico, e abordagem cirúrgica precoce quando indicada.