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Vol. 26. Issue S2.
(September 2022)
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Vol. 26. Issue S2.
(September 2022)
ÁREA: INFECTOLOGIA CLÍNICAEP-139
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MIONECROSE DIABÉTICA COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE INFECÇÃO DE PARTES MOLES: RELATO DE CASO
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Ana Carolina de O. Mota, Ana Paula F.B. dos Santos, Frederico Martins Oliveira, Andrey Biff Sarris, Matheus D.G. Rocha, Tomas V.C. Russo, Gilberto Gambero Gaspar, Cinara Silva Feliciano, Rodrigo Carvalho Santana, Valdes Roberto Bollela
Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo (HCFMRPUSP), Ribeirão Preto, SP, Brasil
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Introdução

Mionecrose Diabética (MD) é uma condição rara de etiologia vascular caracterizada por necrose isquêmica aguda de músculos esqueléticos associada ao diabetes. Os sinais e sintomas são semelhantes aos presentes em infecções de tecidos moles, tornando o diagnóstico diferencial desafiador.

Objetivo

Descrever caso de mionecrose diabética como diagnóstico diferencial de infecção de partes moles.

Método

Mulher, 21 anos, diabética tipo 1 mal controlada (HbA1c 18,1%) apresentou dor intensa e edema na coxa direita há uma semana, iniciado após trauma prévio no joelho direito, sem febre. Ao exame físico foi evidenciado edema 3+/4 em todo o membro inferior direito com aumento de temperatura, porém sem hiperemia local, além de dois linfonodos inguinais aumentados e dolorosos. Exames complementares evidenciaram derrame articular em joelho direito, não sendo detectados sinais de trombose venosa profunda (TVP). Análise do líquido sinovial descartou artrite séptica. Hemoculturas e cultura do líquido sinovial foram negativas. CPK inicial era 1016,69 U/L (VR: 34-145). Ressonância magnética evidenciou áreas de necrose muscular extensa, acometendo diferentes grupamentos musculares compatível com mionecrose. Devido à hipótese inicial de celulite, iniciado oxacilina e ceftriaxona, escalonados para piperacilina/tazobactan e vancomicina por ausência de resposta clínica. Considerando-se achado de imagem compatível com MD e a ausência de qualquer resposta clínica ao uso de diferentes esquemas antimicrobianos, foi iniciado Ácido Acetil-Salicílico 100 mg/dia conforme sugestão de poucos relatos publicados. Após 4 semanas, houve melhora importante do edema e quadro álgico.

Resultados

A MD manifesta-se com dor aguda e edema de membros, sintomas semelhantes a entidades mais comuns, como celulite, piomiosite e TVP. Neste caso, a ausência de culturas positivas e coleções no membro acometido, além da ausência de resposta à antibioticoterapia, levaram ao diagnóstico de MD, embora seja impossível descartar totalmente quadro infeccioso. Atraso no diagnóstico e uso desnecessário de antimicrobianos são possíveis também pelo desconhecimento médico sobre a doença.

Conclusão

Portanto, é conveniente incluir a MD como diagnóstico diferencial em pacientes com diabetes mal controlada apresentando dor e edema de membros em situações nas quais foram excluídas as etiologias mais frequentes que justifiquem o quadro, principalmente infecções de partes moles.

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The Brazilian Journal of Infectious Diseases
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